Rabu , September 20 2017
msen
Utama > Asma > Rawatan Asma > Thermoplasti Bronkial

Thermoplasti Bronkial

Rawatan Endoskopi untuk asma yang tidak terkawal dan teruk di kalangan orang dewasa

Asma adalah penyakit saluran udara kronik dicirikan oleh keradangan, dan saluran pernafasan terlau responsif mengakibatkan penyempitan saluran pernafasan.

Matlamat rawatan asma adalah untuk merawat kedua-dua komponen utama asma, iaitu keradangan saluran pernafasan dan saluran pernafasan sempit. Beberapa tahun kebelakangan ini telah melihat evolusi rawatan asma yang membawa kepada ubat-ubatan yang lebih baik. Walaupun masih tiada penawar untuk asma, beberapa ubat-ubatan boleh didapati untuk merawat dan mengawal asma.

Berdasarkan data Amerika Syarikat dari Pusat Kawalan Penyakit dan Pencegahan Pusat Kebangsaan untuk Statistik Kesihatan pada 2005-2009, 24.6 juta orang menghidap asma. Daripada pesakit asma ini, 12.8 juta serangan asma yang berpengalaman, terdapat 1.8 juta lawatan bilik kecemasan, 456,000 kemasukan ke hospital dan kematian 3447 asma berkaitan. Oleh itu, kos merawat asma adalah mengejutkan.

Kaedah konvensional merawat asma berikut pendekatan langkah demi langkah (Rajah 1). Pendekatan ini bergantung kepada keterukan asma. Dalam asma tidak teruk, bronkodilator yang bertindak secara cepat dan singkat mencukupi. Apabila tanda-tanda masih tidak terkawal, dos kortikosteroid boleh ditambah. Jika diperlukan, satu bronkodilator yang mempunyai kesan yang panjang atau kortikosteroid disedut  dalam dos tinggi boleh ditambah.

thermoplasti_1
Rajah 1

Dalam asma yang teruk, anti-IgE antibodi (Omalizumab) atau kortikosteroid diambil secara oral mungkin diperlukan. Walau bagaimanapun, Omalizumab mahal, hanya berkesan pada asma alahan (asma dengan tahap IgE yang tinggi) dan perlu diambil sepanjang hayat. Kortikosteroid secara oral mempunyai banyak kesan jangka panjang sampingan. Oleh itu, alternatif yang diperlukan untuk merawat asma yang tidak terkawal yang teruk.

Pendekatan baru untuk menguruskan asma telah dicipta beberapa tahun yang lalu dan ia telah diluluskan oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah (US Food and Drug Administration). Pendekatan ini mensasarkan otot licin yang saluran udara yang mengalami hipertropi dalam asma (Rajah 2).  Teknologi novel dipanggil Bronkial Thermoplasty (BT)

thermoplasti_2
Rajah 2

Apakah BT?

  • Ia adalah satu prosidur yang menyampaikan tenaga haba kepada saluran pernafasan melalui alat bronkoscop untuk mengurangkan saluran udara berlebihan otot licin dan menghadkan keupayaan untuk menngecutkan saluran udara itu.
  • Ia adalah satu prosidur hospital pesakit luar yang dijalankan sepanjang 3 sesi rawatan, di bawah ubat pelali sederhana atau bius am oleh pakar pulmonologis yang terlatih.
  • Ia adalah rawatan komplimentari , bukan pengganti kepada pelega asma dan ubat-ubatan semasa pengawal
  • Ia adalah pilihan rawatan yang telah menunjukkan peningkatan tahap kawalan asma seterusnya meningkatkan kualiti hidup di kalangan pesakit asma yang teruk

Prinsip BT adalah pengurangan dalam saluran pernafasan  otot  licin “airway smooth muscle” (ASM) yang mengurangkan pengecutan saluran pernafasan, oleh itu mengurangkan serangan asma dan meningkatkan kualiti hidup pesakit asma (Rajah 3).
thermoplasti_3

Rajah 3

BT diberi kepada pesakit melalui “Alair Bronkial Thermoplasty System” (Rajah 4) yang terdiri daripada:

“Alair Kateter” – Tube fleksible di mana dihujungnya terdapatwayar yang boleh mengembang (di masukkan ke dalam saluran pernafasan melalui bronkoskop) Pengawal ” Alair Radiofrequency” : (RF) – Mengeluarkan tenaga melalui kateter untuk memanaskan saluran pernafasan
thermoplasti_8 thermoplasti_9

Rajah 4

“Alair” kateter yang bersentuhan dengan dinding saluran pernafasan akan menyampaikan tenaga haba yang mengurangkan jisim otot saluran udara dan menghadkan keupayaan untuk mencerut atau mengecutkan saluran pernafasan yang (Rajah 5 dan 6)

thermoplasti_5 Rajah 5

thermoplasti_6Rajah 6

Keberkesanan BT telah terbukti dalam beberapa kajian klinikal termasuk 3 kajian  terkawal rawak “randomized controlled trials” (iaitu kajian-kajian AIR , RISA dan AIR2).

Hasil daripada percubaan AIR2 menunjukkan manfaat BT termasuk:

  • Meningkatkan kualiti hidup pesakit asma dibandingkan dengan kumplan kawalan
  • Peningkatan “outcome” klinikal berbanding dengan kumpulan kawalan di mana:
    • 32% penurunan serangan asma teruk
    • pengurangan 84% dalam lawatan ke bilik kecemasan
    • pengurangan 73% kemasukan ke hospital
    • 66% pengurangan tidak bekerja dan bersekolah disebabkan oleh asma
  • Profil keselamatan diterima

Komplikasi prosidur:

  • Tiada kematian berkaitan peranti atau peristiwa buruk utama telah dilaporkan (contohnya terjadinya udara dalam selaput paru-paru (pneumothorax), keperluan bantuan pernafasan secara mekanikal, saluran udara tersumbat (stenosis)
  • Kesan sampingan pernafasan biasanya diperhatikan dalam jangka masa pendek selepas prosidur biasanya berlaku dalam tempoh satu hari dan ini dapat diselesaikan dalam masa 1-2 minggu dengan penjagaan standard. Walau bagaimanapun, terdapat sedikit komplikasi pernafasan , kemasukan ke hospital dan lawatan bilik kecemasan dalam tempoh pasca-rawatan.

Masaalah pernafasan teruk yang boleh dialami termasuk asma semakin teruk, atelectasis (paru-paru tidak mengembang), jangkitan kuman paru-paru  dan jangkitan saluran pernafasan serta batuk berdarah. Ini biasanya berhebti dalam masa 1-2 minggu. Pesakit biasanya akan mengalami faedah BT 2-3 bulan selepas prosidur.

Kesan jangka panjang BT:

  • Tiada kematian telah diperhatikan di kalangan pesakit yang dirawat dengan prosidur ini
  • Fungsi paru-paru masih stabil selepas prosidur
  • Tiada perubahan struktur dilihat dalam paru-paru (berdasarkan imbasan CT)

 Siapakah yang sesuai untuk BT?

  • Asma berterusan yang teruk pada pesakit 18 tahun dan lebih tua yang asma tidak terkawal dengan dos yang tinggi kortikosteroid dihidu dan bronkodilator tindakan panjang (long-acting bronchodilator)
  • Keupayaan untuk selamat menjalani prosedur dijalankan setiap garis panduan hospital

Siapa yang tidak sesuai untuk BT?

  • Pesakit yang mempunyai perentak jantung, defibrilator dalaman atau alat implan lain elektronik
  • Pesakit yang mempunyai sensitiviti yang dikenali kepada ubat-ubatan diperlukan untuk melaksanakan bronkoskopi
  • Pesakit yang pernah dirawat dengan sistem Alair

BT dilakukan dalam 3 sesi rawatan berasingan dalam jarak kira-kira 3 minggu untuk setiap prosidur. Sesi pertama merawat lobus kanan bawah, sesi kedua lobus kiri bawah dan sesi akhir kedua-dua lobus atas  (Rajah 7)

thermoplasti_10new

Rajah 7

Gambaran Keseluruhan prosedur:

  • Pesakit dinilai 1 minggu sebelum BT untuk mengesahkan keupayaan untuk menjalani bronkoskopi
  • Kortikosteroid oral (untuk pencegahan) dimulakan 3 hari sebelum, hari dan hari selepas prosidur
  • Fungsi paru-paru dinilai pagi prosidur untuk menilai kestabilan
  • Anestesia tempatan atau am diberi
  • Kateter BT diperkenalkan melalui bronkoskop fleksibel dan tenaga “radiofrekuensi” (RF) digunakan untuk saluran udara (kira-kira 60 pengaktifan setiap sesi rawatan)
  • Setiap sesi rawatan selesai dalam 40-60 minit

Prosedur  Susulan:

  • Pesakit akan dipantau selama 2-4 jam selepas prosidur
  • Pesakit keluar dari hospital hari yang sama jika:
    • Fungsi paru-paru yang stabil, iaitu  dalam julat 80% daripada pra-prosidur post bronkodilator FEV1
    • Pesakit yang stabil, dapat mengambil cecair, berasa sihat dari segi mental dan fizikal
    • Ubat pencegahan kortikosteroid secara oral diambil sehingga sehari selepas prosidur
  • Pesakit akan dihubungi melalui telefon pada 1, 2 dan 7 hari bagi menilai status pasca-prosidur
  • Lawatan Klinik pada 2 hingga 3 minggu untuk menilai kestabilan klinikal dan menjadualkan BT prosidur seterusnya jika di nilai perlu dilakukan
  • Keputusan pesakit Individu dimaklumkan kepada doktor merujuk sebagaimana yang sesuai
  • Pesakit dikembalikan  semula kepada doktor yang telah merujuk untuk rawatan susulan untuk asma

BT kini boleh didapati di Malaysia.  Sila berhubung dengan doktor anda untuk maklumat. Untuk melihat prosedur, sila klik link YouTube ini:

Maklumat lanjut juga boleh didapati di:

http://www.btforasthma.com/

Semakan Terakhir : 25 Mei 2016
Penterjemah : Dr. Norhaya bt. Mohd Razali
Akreditor : Dr. Jamalul Azizi b. Abdul Rahaman

Baca Juga

Jenis-Jenis Ubat Bagi Rawatan Asma

Rawatan asma boleh diberi dalam beberapa cara : Sedutan/inhalasi Mulut/Oral (Ubat ditelan) Suntikan Rawatan secara …